双相情感障碍真的无法治愈吗（双相情感障碍多可怕）

DSM-IV的躁狂发作标准如下：

A.一段明显的异常和持续性升高、扩张性或易激惹情绪，持续至少 1 周（如果需要住院，则持续任何持续时间）。

B.在情绪障碍期间，以下三种（或更多）症状持续存在（如果情绪只是易激惹，则为四种）并且在很大程度上存在：

（1）膨胀的自尊或浮夸

（2）睡眠需求减少（例如，在睡眠仅3小时后感觉休息）

（3）比平时更健谈或压力继续说话

（4）想法的飞行或主观体验，即思想正在飞速

（5）分心（即，太容易将注意力吸引到不重要或不相关的外部刺激上）

（6）目标导向的活动（社交，工作或学校或性）或精神运动性激动的增加

（7）过度参与令人愉快的活动，这些活动很可能导致 痛苦后果（例如，从事无节制的购买狂欢，性轻率或愚蠢的商业投资）

C.症状不符合混合发作的标准

D.心境障碍严重到足以导致

职业功能或日常社会活动或与他人关系的明显损害，或

需要住院以防止对自己或他人的伤害，或有精神病

特征。

E.症状不是由于物质（例如，滥用药物，药物或其他治疗）或一般医疗状况（例如甲状腺

功能亢进症）的直接生理影响引起的。

注意：明显由躯体抗抑郁药治疗（例如药物治疗、电休克治疗、光疗）引起的躁狂样发作不应计入双相情感障碍的诊断。

躁狂发作是DSM系统的重要组成部分，因为它是诊断双相情感障碍的基础。DSM列出了双相情感障碍的几种变体，每种变体都有其特定的标准，但一般来说，如果一个人患有躁狂或轻躁狂发作，他患有双相情感障碍。

让我们看一下标准A。这个标准要求一个明显的时期异常和持续升高的扩张或烦躁情绪，持续至少一周......DSM将情绪高涨定义为：夸张的幸福感或欣快感或欣喜若狂。膨胀情绪被定义为在表达自己的感受时缺乏克制，经常过度评价自己的意义或重要性。最后，易怒的情绪被定义为容易生气和激怒。

因此，诊断双相情感障碍的基础是要么对一切都感觉特别好，要么感到特别脾气暴躁和愤怒。同样的疾病怎么能以如此完全不同的方式表现出来呢？请记住，这些并不是所谓疾病的相对微不足道的偶然方面。这些是定义性特征。根据DSM的说法，躁郁症的本质是深刻的幸福感或严重的脾气暴躁和烦躁。这确实是一种奇怪的疾病。

但是，让我们转到标准B。这提供了七个特定“症状”的列表，其中三个必须存在才能得到阳性诊断。（顺便说一句，如果标准A中的情绪问题“只是易怒”，那么列表中需要四个项目。

这种提供症状列表并指定必须出现多少症状才能提供诊断的做法在DSM中非常普遍，并带来了明显的困难。首先是所选数字的任意性。为什么是三个？为什么不是两个或四个？答案当然是因为APA是这么说的。第二个反对意见是，三个不同的分组将产生非常不同的陈述。例如，一个符合标准1，3和4的人将是浮夸的，过于健谈的，并且在选择主题时有些分散。而符合标准2，5和7的人将睡得很少，非常分散注意力，并且将在无节制的购买狂欢中最大化他的信用卡。认为这两种表现实际上是同一疾病的表现是站不住脚的。这一点尤其如此，因为这一立场的唯一理由是APA是这么说的。

一个更重要的困难源于以下问题：为什么这些问题应被视为疾病的迹象？让我们依次看看每个所谓的症状。

1.膨胀的自尊或浮夸。

在这种情况下，值得注意的是，重度抑郁症发作的“症状”之一是“无价值感......”所以如果你没有足够的自尊心，你就会感到沮丧，但如果你拥有太多，你就是狂躁的。这就提出了一个问题：多少自尊是可以的，有多少（或多少）是病态的？谁来决定？当然，在实践中，精神卫生中心和医院的入院工作人员做出决定，而决策本质上是主观的，不可靠的。以一种非正式的方式，我们都遇到过“自我充实”到令人讨厌的程度的人。凭直觉，我们把这种行为归因于试图掩盖明显的自卑感，或者归因于童年时期的社会化训练不足。这种性格特征实际上是疾病的症状的想法是一种极端的立场，APA没有提供任何证据。事实上，甚至没有争论。APA只是这么说。

2.睡眠需求减少...

这是一个复杂的问题。关于睡眠的知识已经有很多，但还有很多未知数。失眠很可能是某些神经损伤或疾病的征兆，但另一方面可能只是个体差异的反映。历史上有许多关于杰出人士的报道，他们每晚睡四到五个小时都管理得很好。其他人需要八到九个。它需要神经学检查，以确定特定的睡眠模式是病理性的还是正常的变异。但即使建立了病理状况，这也表明是一种神经系统疾病，而不是所谓的精神疾病。同样值得注意的是，“睡眠需求减少”通常只不过是过量摄入咖啡因或其他兴奋剂药物。

3.比平时更健谈或继续说话

的压力 我们都遇到过说话太多的人 - 谁在谈话中。这种现象最好被概念化为粗鲁，即无视指导社会交往的正常惯例。这种特殊形式的粗鲁通常是童年时期训练不良的结果。小孩子有时会过度说话，并试图以这种方式支配社会关系。如果不采取措施训练他们采取更加相互让步的对话方式，他们往往会将这种特质带入成年生活。

4.思想与DSM比赛的想法或主观经验的飞行将想法的飞行定义为：“几乎连续的加速言语流，从主题到主题的突然变化，通常基于可理解的联想，分散注意力的刺激或对文字的发挥。当严重时，言语可能是杂乱无章和不连贯的。

从这个定义中可以清楚地看出，这里真正的问题与其说是思想的飞扬，不如说是言论的飞翔。事实上，大多数人都会相当定期地经历思想的飞行。它被称为意识流，它像一条潺潺的小溪一样流动，在岩石和沙洲上蜿蜒曲折地旋转和漩涡，无休止地变化和移动。例如，就在我写下这些话的时候，我的思绪也飞到了我所知道的实际溪流和河流上。问题不在于这个人经历了一系列令人眼花缭乱的连续想法，而在于他把这些想法用语言表达出来。我们大多数人在很小的时候就学会了审查意识流材料，并将我们的言语限制在对听众有意义和相关性的物品上。少数诗人和歌曲作者通过摒弃这种审查制度来谋生，但我们大多数人将我们的口头话语限制在那些与他人有凝聚力和相关性的想法上。我们称之为纪律或自我控制。再一次，它缺乏在小孩子身上，他们的早期言语确实反映了意识流材料。骄傲的父母最初通常对此感到高兴，因为它代表了一个重大的发展突破。然而，大多数父母很快就开始了培训和指导的过程，这导致了我们所说的正常言语。如果这种训练没有发生，或者由于某种原因被挫败或沮丧，那么这个人就会在没有获得这种技能的情况下长大。与许多通常在童年时期获得的技能一样，在以后的生活中学习可能非常困难。

因此，躁狂表现的这一方面最好被概念化为训练和社会化的缺陷，而不是医疗状况的症状。

5.分散注意力（即注意力太容易被不重要或不相关的外部刺激所吸引）

这与上面讨论的思想的飞行本质上是一回事。将这种现象分成两个单独的“症状”的效果是增加阳性“诊断”的可能性。请记住，诊断需要三个（或更多）症状。如果一个人表现出想法的飞行，他几乎肯定会满足分心的标准。因此，您以一个的价格获得两个命中。DSM的主要目的是为精神科医生创造业务。

6.增加目标导向的活动（无论是社交，工作，学校，还是性）或精神运动激动

大多数人可能会认为目标导向活动的增加是一件好事。粉刷车库或修剪院子比在电视机前修剪植物要好。但这并不是APA所认为的“目标导向活动”。在文本的其他地方，他们描述了“过度”的目标导向活动，并作为他们提到的例子：“承担多个新的商业企业......不考虑明显的风险...“，”...在白天或晚上的所有时间打电话给朋友甚至陌生人......“;”

“...就许多不同的主题向朋友、公众人物或媒体写一连串的信。

显然，这里真正的问题不是以目标为导向的活动本身，而是不负责任和不体贴的活动。再一次，对他人的责任和考虑是我们在童年时期通过父母管教，指导，榜样等正常方法获得的品质。当我们看到一个人在这些领域表现出明显的缺陷时，最简洁的假设是他/她在这些领域的训练和纪律由于某种原因被忽视或不足。这个人生病的概念当然不明显。APA没有为这一立场提供任何证据甚至论据。

7.过度参与令人愉快的活动，这些活动很可能导致痛苦的后果（例如，从事无节制的购买狂欢，性轻率或愚蠢的商业投资）

再一次，这里涉及的是大多数人所说的不负责任：我们试图通过正常的、历史悠久的纪律和榜样方法来劝阻孩子的行为。认为这些不负责任和自我放纵的行为实际上是由可诊断的疾病引起的，这是相当普遍的。双相情感障碍，像大多数其他DSM诊断一样，不是一个人拥有的东西，而是一个人做的事情。然而，它不断被APA和该领域的从业者提出，作为一个人拥有的东西（如糖尿病）和最好用药物治疗的东西。

我意识到许多阅读这篇文章的人会说我错了 - 我歪曲了称为双相情感障碍的病症的现实。他们可能会说，有这种“诊断”的人是“疯子”——不仅仅是不负责任或自我放纵。这其中有一定程度的真理。一些被分配了这个标签的人有时会以“疯狂”的方式行事。但重要的是要注意，在DSM中，这个问题的这一方面 - “精神病特征” - 几乎是事后的想法。这不是躁狂发作的决定性特征之一。相反，它是可能存在的东西。

APA在这里所做的是试图吃他们的蛋糕并吃掉它。通过包括精神病特征的可能性，他们创造了一种印象，即这是一个非常严重的问题;但是，由于没有将精神病特征作为一项要求，他们设法将诊断网络扩展到包括具有相对轻度问题的人。

我将在以后关于“精神分裂症”主题的帖子中讨论精神病特征。

锂对以这种方式行事的个人具有镇静作用的事实经常被引用为证明所讨论的行为确实源于疾病。逻辑是站不住脚的。几杯啤酒可以非常有效地帮助害羞的人克服他们的禁忌。很少有理性的人会从中得出结论，害羞是一种疾病，酒精是一种“药物”。此外，锂对所有人都有镇静作用 - 不仅仅是那些被诊断患有双相情感障碍的人。

碳酸锂是一种盐 - 在自然界中广泛发现 - 直到1949年才在美国公开出售，作为食盐的替代品。锂盐除了具有咸味外，还对人们的行为具有镇静作用。关于后者，作用机制尚不清楚。有许多理论被提出，但没有一个能提供确凿的证据或收集到很多支持。

在某些方面，前面提到的害羞/酒精类比更合适。长期害羞的人可以承认他的问题，并使用正常的、历史悠久的方法来实现个人改变，并采取纠正措施。或者他可以在每次社交场合之前简单地喝几杯啤酒。该问题的任何一种解决方案都将起作用。同样，躁狂不负责任的人可以承认自己的问题行为并以正常方式解决它们 - 或者他可以服用碳酸锂。后者在抑制行为过度方面通常非常有效，但与酒精一样，它也有一些长期的副作用。

这和我之前的文章的核心点是没有精神疾病。有生活的问题 - 人类遇到的问题，有时解决，有时生活。所謂的精神疾病是試圖解釋或理解這些現象，但作為解釋，它們是虛假的，沒有幫助的，實際上是反對產生的。它们只是标签。

对人类问题的精神疾病解释的一个完美类比是对火的phlogiston解释或疾病和作物破坏的巫术理论。一个概念的受欢迎程度通常与其有效性无关。火的phlogiston理论就是一个很好的例子。这一理论在1600年代和1700年代的大部分时间里在科学家中占主导地位，它认为可燃物体含有一种叫做phlogiston的元素，这种元素在物体被烧毁时释放出来。不易燃的物体根本没有这种物质。在1700年代末，证据逐渐被积累起来，以揭穿该理论，以支持今天的氧组合思想。然而，许多科学家，包括约瑟夫·普里斯特利（Joseph Priestley）（氧气的发现者！），都试图坚持旧的理论。同样，在前几年，疾病和作物歉收往往归咎于巫术。在这里，我们又有一个虚假的理论，即疾病和作物歉收是由这些所谓的女巫的行为引起的。这种想法 - 在当时 - 非常普遍，焚烧女巫是流行的事件。但这个概念是无稽之谈，今天，由于科学，我们对疾病和作物歉收的原因有了更好的了解。受欢迎程度是概念有效性的一个非常不可靠的晴雨表。Phlogiston不存在。没有巫术这样的东西。而且没有精神疾病。然而，火确实存在。作物歉收和疾病是现实。人类生活的问题是真实存在的。人是复杂多样的，我们在人生旅途中遇到的问题也是复杂多样的。我们遇到的一些问题相对较小，易于处理。其他人可能真的是压倒性的。有些确实是医疗问题，需要医疗帮助。其他人则没有。

所谓的精神疾病是不需要医疗帮助的问题。所有人类生活问题的医学化与前面提到的phlogiston和巫术理论一样虚假。这也适得其反。毒品不是解决生活问题的有效办法，就像焚烧所谓的女巫不是解决作物歉收或疾病一样。

所有人类问题的医学化都是关于地盘的。美国精神病学协会是精神科医生的工会，其主要议程是促进其成员的利益。这没有什么本质上的错误 - 所有行业协会都这样做。这就是它们存在的原因。然而，APA的问题在于它们非常成功。目前，人们很难确定DSM“诊断”未涵盖的人类生活问题。这些诊断的目的是使精神干预和药物处方在任何和每个人类问题上合法化。

冒着重复的风险，我并不是说人们不应该使用毒品。我不是要告诉人们他们应该或不应该摄入什么。这些是人们必须为自己做出的决定。然而，我反对的是那些虚假的观念，即这些毒品是药物，并且它们被开处方是为了对抗“疾病”。

本文作者：Phil Hickey (菲尔.希基) 我是一名有执照的心理学家，目前已退休。我曾在美国和英国的心理健康，矫正和成瘾领域担任临床和管理职位。我和我的妻子南希（Nancy）自1970年以来一直结婚，有四个成年子女。(所有文章欢迎转载，希望对大家有所帮助。)